17种抗癌药纳入医保目录 我市特药品种增至49种

    发布日期:2019-01-14 信息来源:市人社局 字体:[ ]

    为贯彻落实省医保局《关于将17种抗癌药纳入湖南省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录乙类范围的通知》(湘医保发[2018]2号)文件精神,切实保障参保患者特药用药需求,近日,市医保处出台《关于进一步做好我市基本医疗保险特殊药品经办管理服务工作的通知》(常医保函[2019]2号),将17种国家谈判抗癌药纳入我市特药管理范围,我市特药品种由原来的33种增加至49种。

    本次纳入的17种特药药品中包括12个实体肿瘤药和5个血液肿瘤药,均为临床必需、疗效确切、参保人员需求迫切的肿瘤治疗药品,涉及非小细胞肺癌、肾癌、结直肠癌、黑色素瘤、淋巴瘤等多个癌种。

    即日起,符合限定支付范围的参保患者,按规定取得特药使用资格后,即可在我市6家实行联网结算的特药协议药店刷卡购药,参保患者只需支付个人负担部分,应由医保支付的费用由医保经办机构与特药协议药店定期结算。符合异地就医条件的参保患者在异地发生的合规特药费用,先行全额垫付特药费用,回参保地后,按照上述特药待遇资格申请流程取得特药待遇使用资格,再凭身份证(社会保障卡)、发票及相关材料至市医保经办机构按规定核报。

    符合特药使用限定支付范围的参保患者,一个医保结算年度内,最高可将12万元合规特药费用纳入医保报销。特药报销采取分段计算,6万元以内(含6万元)按70%报销支付,6万元以上、12万元以内(含12万元)按60%报销支付。按照与特药生产厂家的谈判约定,参保患者因治疗所需,按规定申请后,可获得药品生产企业或慈善合作机构无偿提供的特药药品。符合了无偿供药待遇的参保患者,不再享受医保特药政策待遇。

    附件:1.常德市特药品种及限定支付范围

               2.常德市特药资格申请流程

               3.常德市市本级特药协议药店名单

    附件1                       

    常德市特药品种及限定支付范围

    序号

    通用名(商品名)

    生产厂家

    限定支付范围

    1

    *安立生坦(凡瑞克)

    葛兰素史克(中国)投资有限公司

    肺动脉高压

    2

    *拉帕替尼(泰立沙)

    葛兰素史克(天津)投资有限公司

    限HER2过表达且既往接受过包括蒽环类、紫杉醇、曲妥珠单抗治疗的晚期或转移性乳腺癌。

    3

    *甲磺酸伊马替尼(诺利宁)

    石药集团欧意药业有限公司

    慢性髓性白血病;胃肠间质瘤

    4

    *吉非替尼(伊瑞可)

    齐鲁制药(海南)有限公司

    非小细胞肺癌

    5

    *索拉菲尼(多吉美)

    拜耳医药保健有限公司

    限以下情况方可支付:1.不能手术的肾细胞癌。2.不能手术或远处转移的肝细胞癌。3.放射性碘治疗无效的局部复发或转移性、分化型甲状腺癌。

    6

    *重组人干扰素β-1b(倍泰龙)

    限常规治疗无效的多发性硬化患者

    7

    **瑞戈非尼 (拜万戈)

    1.肝细胞癌二线治疗;2.转移性结直肠癌三线治疗;3.胃肠道间质瘤三线治疗。

    8

    *阿帕替尼(艾坦)

    江苏恒瑞医药股份有限公司

    限既往至少接受过2种系统化疗后进展或复发的晚期胃癌或胃-食管结合部腺癌患者。

    9

    **培门冬酶(艾阳)

    儿童急性淋巴细胞白血病患者的一线治疗。

    10

    *西达本胺(爱普莎)

    深圳微芯生物科技股份有限公司

    限既往至少接受过一次全身化疗的复发或难治的外周T细胞淋巴瘤(PTCL)患者。

    11

    *来那度胺(瑞复美)

    百济神州(上海)生物医药技术有限公司

    限曾接受过至少一种疗法的多发性骨髓瘤的成年患者,并满足以下条件:1.每2个疗程需提供治疗有效的证据后方可继续支付;2.由三级医院血液专科或血液专科医院医师处方;3.与硼替佐米联合使用不予支付。

    12

    **阿扎胞苷(维达莎)

    成年患者中1.国际预后评分系统(IPSS)中的中危-2及高危骨髓增生异常综合征(MDS)2.慢性粒-单核细胞白血病(CMML)3.按照世界卫生组织(WHO)分类的急性髓系白血病(AML)、骨髓原始细胞为20-30%伴多系发育异常的治疗。

    13

    *康柏西普(朗沐)

    成都康弘生物科技有限公司

    限50岁以上湿性年龄相关性黄斑变性患者,并符合以下条件:1.需三级综合医院眼科或二级以上眼科专科医院医师处方;2.病眼基线矫正视力0.05-0.5;3.事前审查后方可用,初次申请需有血管造影及OTC(全身情况不允许的患者可提供OTC血管成像)证据;4.每眼累计最多支付9支,每个年度最多支付4支。

    14

    *司维拉姆(诺维乐)

    赛诺菲(杭州)制药有限公司

    限透析患者高磷血症

    15

    *尼妥珠单抗(泰欣生)

    百泰生物药业有限公司

    限与放疗联合治疗表皮生长因子受体(EGFR)表达阳性的Ⅲ/Ⅳ期鼻咽癌

    16

    *甲磺酸伊马替尼(格列卫)

    诺华制药

    慢性髓性白血病;胃肠间质瘤

    17

    尼洛替尼(达希纳)

    慢性髓性白血病

    18

    *依维莫司(飞尼妥)

    限以下情况方可支付:1、接受舒尼替尼或索拉非尼治疗失败的晚期肾细胞癌成人患者。2、不可切除的、局部晚期或转移性的、分化良好的(中度分化或高度分化)进展期胰腺神经内分泌瘤成人患者。3、不需立即手术治疗的结节性硬化症相关的肾血管平滑肌脂肪瘤(TSC-AML)成人患者。

    19

    **奥曲肽(善龙)

    胃肠胰内分泌肿瘤、肢端肥大症,按说明书用药。

    20

    **培唑尼(维全特)

    晚期肾细胞癌患者的一线治疗和曾经接受过细胞因子治疗的晚期肾细胞癌的治疗。

    21

    **瑞替尼(赞可达)

    接受过克唑替尼治疗后进展的或者对克唑替尼不耐受的间变性淋巴瘤激酶(ALK)阳性局部晚期或转移性非小细胞肺癌(NSCLC)患者。

    22

    *雷珠单抗(诺适得)

    限50岁以上湿性年龄相关性黄斑变性患者,并符合以下条件:1.需三级综合医院眼科或二级以上眼科专科医院医师处方;2.病眼基线矫正视力0.05-0.5;3.事前审查后方可用,初次申请需有血管造影及OTC(全身情况不允许的患者可提供OTC血管成像)证据;4.每眼累计最多支付9支,每个年度最多支付4支。

    23

    甲磺酸伊马替尼(格尼可)

    正大天晴药业集团股份有限公司

    慢性髓性白血病;胃肠间质瘤

    24

    *达沙替尼(依尼舒)

    慢性髓性白血病

    25

    地西他滨(晴唯可)

    骨髓增生异常综合征

    26

    **安罗替尼(福可维)

    限既往至少接受过2种系统化疗后出现进展或复发的局部晚期或转移性非小细胞肺癌患者。

    27

    甲磺酸伊马替尼(昕维)

    江苏豪森药业集团有限公司

    慢性髓性白血病;胃肠间质瘤

    28

    培美曲塞二钠(普来乐)

    非小细胞肺癌

    29

    埃克替尼(凯美纳)

    贝达药业股份有限公司

    非小细胞肺癌

    30

    吉非替尼(易瑞沙)

    阿斯利康制药有限公司

    非小细胞肺癌

    31

    *氟维司群(芙仕得)

    限芳香化酶抑制剂治疗失败后的晚期、激素受体(ER/PR)阳性乳腺癌治疗。

    32

    **奥希替尼(泰瑞沙)

    限既往因表皮生长因子受体(EGFR)酪氨酸激酶抑制剂(TKI)治疗时或治疗后出现疾病进展,并且经检验确认存在EGFR T790M 突变阳性的局部晚期或转移性非小细胞肺癌成人患者。

    33

    曲妥珠单抗(赫赛汀)

    上海罗氏制药有限公司

    1.HER2阳性的乳腺癌手术后患者,支付不超过12个月。2.HER2阳性的转移性乳腺癌。3.HER2阳性的晚期转移性胃癌。

    34

    贝伐珠单抗(安维汀)

    限晚期转移性结直肠癌或晚期非鳞非小细胞肺癌

    35

    利妥昔单抗(美罗华)

    限复发或耐药的滤泡性中央型淋巴瘤(国际工作分类B、C和D亚型的B细胞非霍奇金淋巴瘤),CD20阳性Ⅲ-Ⅳ期滤泡性非霍奇金淋巴瘤,CD20阳性弥漫大B细胞非霍奇金淋巴瘤;最多支付8个疗程。

    36

    厄洛替尼(特罗凯)

    限EGFR基因敏感突变的晚期非小细胞肺癌

    37

    **维莫非尼(佐博伏)

    治疗经CFDA批准的检测方法确定的BRAF V600 突变阳性的不可切除或转移性黑色素瘤。

    38

    硼替佐米(万珂)

    西安杨森制药有限公司

    限多发性骨髓瘤、复发或难治性套细胞淋巴瘤患者,并满足以下条件:1.每2个疗程需提供治疗有效的证据后方可继续支付;2.由三级医院血液专科或血液专科医院医师处方;3.与来那度胺联合使用不予支付。

    39

    *阿比特龙(泽珂)

    限转移性去势抵抗性前列腺癌

    40

    **伊布替尼(亿珂)

    1.既往至少接受过一种治疗的套细胞淋巴瘤(MCL)患者的治疗;2.慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤(CLL/SLL)患者的治疗。

    41

    醋酸兰瑞肽(索马杜林)

    博福-益普生(天津)制药有限公司

    肢端肥大症;类癌

    42

    重组人凝血因子Ⅸ(贝赋)

    辉瑞投资有限公司

    乙型血友病

    43

    **克唑替尼(赛可瑞)

    限间变性淋巴瘤激酶(ALK)阳性的局部晚期或转移性非小细胞肺癌患者或 ROS1阳性的晚期非小细胞肺癌患者。

    44

    **阿昔替尼(英立达)

    限既往接受过一种酪氨酸激酶抑制剂或细胞因子治疗失败的进展期肾细胞癌(RCC)的成人患者。

    45

    **舒尼替尼(索坦)

    1.不能手术的晚期肾细胞癌(RCC);2.甲磺酸伊马替尼治疗失败或不能耐受的胃肠间质瘤(GIST);3.不可切除的,转移性高分化进展期胰腺神经内分泌瘤(pNET)成人患者。

    46

    碳酸镧(福斯利诺)

    费森尤斯卡比(北京)医药经营有限公司

    限透析患者高磷血症

    47

    **阿法替尼(吉泰瑞)

    勃林格殷格翰(中国)投资有限公司

    1.具有EGFR基因敏感突变的局部晚期或转移性非小细胞肺癌,既往未接受过EGFR-TKI治疗。2.含铂化疗期间或化疗后疾病进展的局部晚期或转移性鳞状组织学类型的非小细胞肺癌。

    48

    **西妥昔单抗(爱必妥)

    德国默克(Merck KGaA)

    RAS基因野生型的转移性结直肠癌。

    49

    **伊沙佐米(恩莱瑞)

    武田(中国)国际贸易有限公司

    1.每2个疗程需提供治疗有效的证据后方可继续支付;2.由三级医院血液专科或血液专科医院医师处方;3.与来那度胺联合使用时,只支付伊沙佐米或来那度胺中的一种。

    注:药品名称旁标*的为2018年9月新增特药品种,标**的为2018年11月新增特药品种。

    附件2

    常德市特药资格申请流程

    市本级职工医保参保患者携带相关资料(身份证及社会保障卡复印件、住院病案首页、病理诊断、出院小结、影像报告、基因检测报告、免疫组化报告等、免冠照片4张),在特药责任医师、特药协议医院(市一人民医院、湘雅常德医院、市一中医院、市二人民医院)医保办领取或网上下载《常德市市本级特药使用申请表》。

     

    责任医师填写申请表,交责任医师所在医院医保办初审,责任医师负责人签字。

     

    市医保经办机构审核,并将审核通过的参保患者特药使用资格信息录入系统。

     

    取得特药使用资格的参保患者凭责任医师开具的特药专用处方,在特药协议药店购药、结算。

    附件3        

    常德市市本级特药协议药店名单

    序号

    协议药店名称

    联系方式

    地址

    1

    国药控股湖南维安大药房连锁有限公司常德店

    0736-2588529

    常德市武陵区水府庙街13号

    2

    老百姓大药房连锁股份有限公司常德店

    0736-7770217

    常德市武陵区人民东路905号

    3

    益丰大药房芷园店

    0736-7312217

    常德市武陵区半边街社区人民路977号

    4

    九芝堂连锁聂振茂店

    0736-7794035

    常德市武陵区半边街社区人民路1101号

    5

    达嘉维康常德分公司

    0736-7717167

    常德市武陵区半边街社区人民路1045号

    6

    九芝堂连锁常德人民路店原德雅新特药大药房

    0736-7200692

    常德市武陵区半边街社区人民路895号

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